这个月的内镜室风险点,一张表打分|附月度评分表
内镜室管理 · 第9期
这个月的内镜室风险点,一张表打分
🧰 实用工具
① 内镜室院感风险评估表(自动计算)
https://www.bjmfk.cn/ziliao/risk-score.html
② 含氯消毒剂浓度配比速算表(自动计算)
https://www.bjmfk.cn/ziliao/suansuan.html
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检查表解决"每件事做没做",评分表解决"整体管理在走低还是向好"——浓度合格率在下滑、记录开始断档、防护用品缺位,这些趋势靠日常自查表看不出来,靠月度评分才显形。本文给一张可直接使用的月度感染风险评分表(文末可打印)。
▲ 月度风险评分卡:六维度、0/3/5分档,结果分三档运用(打印版见文末资料库)
一、多久评一次:没有全国统一规定
《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》(国卫办医函〔2019〕480号)要求建立感染风险评估制度、动态调整,但没有规定统一频次(证据等级B,建议对照本院制度确认)。
实操上建议分层:每日班前班后自查(工具见文末资料库)→ 每周环节汇总 → 每月用本文评分表打分 → 每季度/半年全面评估;换版、新设备、疑似感染聚集事件后应即时加评。月度评分的意义在于趋势可见、会议有据。
二、月度风险评分表(六个维度)
每维度按 0/3/5 三档打分:0=未做或严重缺项;3=做了但有明显缺口;5=到位且有记录。满分30。
| 维度 | 打分看点 |
|---|---|
| ① 索证与档案 | 在用消毒剂三件套(卫生许可证件/安评报告/盖章资质)齐全且在效期;新进货已按《消毒管理办法》第七条、第三十条核对 |
| ② 浓度监测 | 每日浓度监测记录完整无断档;试纸在效期;配制记录与消毒液更换记录可对应 |
| ③ 流程执行 | 预处理/测漏/清洗/消毒/漂洗/干燥各环节记录连续;作用时间以注满为起点计时,与说明书一致 |
| ④ 干燥与储存 | 干燥后入储存库(柜)(WS 507-2016 6.5.1);镜体不堆叠;储存镜取用前外观复核 |
| ⑤ 职业防护 | 岗位防护配置与WS 507一致;防护用品在位在效期;职业暴露登记与随访无遗漏 |
| ⑥ 设备设施 | 测漏器/洗眼器/通风设施在位可用;注水瓶用无菌水且每日更换(WS 507-2016 5.2.6) |
结果运用:26–30分=受控,维持;18–25分=存在薄弱维度,指明维度、限期整改、下月复评同一维度;<18分=立即专项整改并报院感科。趋势比单次分数更重要——连续两个月下滑的维度就是下月重点。
三、两个使用提醒
① 打分要留痕:评分表签字归档,既是管理动作的证据链,也是迎检时"动态调整"制度的落点;
② 别把评分表当检查表用:日常执行靠班前班后自查表,评分表每月一次看趋势,两者别互相替代。
依据:①《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》国卫办医函〔2019〕480号(风险评估制度要求,未规定统一频次);② WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》5.2.6、6.5.1(技能库已核原文,时点2026-10)。评分表为本号自制管理工具(证据等级B),供参考,执行口径以本院制度与标准正本为准。
📚 万金消毒资料库(法规标准库100项 · 院感案例库 · 迎检自查清单 · 全部实用工具)
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