这张表怎么用（四步）
| 步骤 | 做什么 | 说明 |
|---|---|---|
| 1 | 先填「规范动作依从性观察」 | 8 项关键动作，填观察次数与合格次数，算出依从率。依从率自动决定准备度 R，并反向校正相关条目的发生可能性 O——先填这张表，第二步就不用凭感觉打分 |
| 2 | 逐条填 O（现状）与 R（准备度） | O 看"现在做得怎么样"；R 看"应对准备是否充分"。两者都有四档/三档选项，不填不算 |
| 3 | 看结果区的三张清单 | 先看联锁高风险链（一条链整体失效，优先于任何单点），再看优先改进清单，最后看制度性缺口 |
| 4 | 复制结果报院感科 | 一键复制整份文本，可直接粘进科室质量改进记录；打印或存 PDF 亦可 |
依据：WS/T 860-2025《医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准》6.1/6.3/6.4（可参照 GB/T 27921-2023《风险管理 风险评估技术》，等同 IEC 31010:2019）； WS/T 592-2018 3.3（内镜中心室为重点部门）；WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》（仅软式内镜，硬式内镜仍执行卫医发〔2004〕100号）； WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》8.1.1/8.1.2；GB 30689-2026《内镜自动清洗消毒机卫生要求》（2027-02-01 实施）； 分级阈值参考重庆医科大学附属第二医院《医院感染管理风险评估实施方案》（3 级制）。
本表共三部分：8 项规范动作依从性观察（标签①）→ 25 条风险条目评估（标签②，点此直达）→ 完整评估报告导出（标签④）。 8 项与 25 条是同一次评估的两张表，缺一不可：8 项提供客观依从率，25 条是风险本体。
规范动作依从性观察表（G 表）
填写观察次数与合格次数，自动算依从率。G1 手卫生项可与现有季度手卫生监测合并执行 （WS/T 313-2019 8.1.2 已把内镜中心室列入监测名单），不新增台账。
风险评估表（25 条 · 6 维度）
O（发生可能性）：①完全落实有记录可查 → ②基本落实偶有疏漏 → ③部分缺失靠人盯 → ④明显缺失或无此项。 R（应对准备度）：①准备充分（制度/SOP/培训/依从性/监管/应急俱全）→ ②基本准备（靠人盯）→ ③准备不足（无制度、靠运气）。
评估结果
完整评估报告
报告结构（专业评估报告体例）：封面 → 摘要与关键词 → 目录 → 一、评估背景与目的 → 二、评估依据（含引用文献）→
三、评估方法（方法选择·工具构成·评分模型·依从性双向校正·链式评分·分级规则·否决规则·设计思路）→
四、评估过程（组织分工·八步实施流程·数据采集·质量控制·完整性检查）→ 五、评估结果（依从性 8 项原始数据 + 25 条全部原始内容 + 校正情况 + 维度分布 + 联锁链 + 制度性缺口）→
六、评估结论（结论陈述·结论要素分解·主要风险发现）→ 七、风险分析与改进建议 → 八、复评与持续改进（PDCA）→
九、附注、局限与声明（含签署栏）→ 附表一、附表二（空白，可直接打印填报）。
导出 Word（.docx）：标准 Office 格式，双击直接用 Word / WPS 打开，格式不提示不报错，可继续编辑后存入院感质控档案；
导出 Word（.doc）：老版本兼容格式，部分 WPS 版本打开时可能提示格式转换；
导出 PDF（直接下载）：直接生成 PDF 文件到本地，无需经过打印对话框；
导出 PDF（打印另存）：调用系统打印，在"目标"里选"另存为 PDF"；
查看预览：不下载任何文件，先在页面上按 A4 版式通读全文再决定是否导出。
报告预览（A4 版式）
预览不下载任何文件，可先通读全文、检查结论判定是否准确、核对表格数据，再决定是否导出。 预览内容与导出文件同源，刷新后即为最新。
方法学说明
| 环节 | 做法 | 说明 |
|---|---|---|
| 风险识别 | 头脑风暴 + 结构化/半结构化访谈 | 由内镜室洗消班组与院感科共同梳理，识别条目与准备度短板 |
| 严重度 S / 可探测性 D | 德尔菲法（专家赋值） | 本表预设值，公开供复核，是横向可比的前提 |
| 准备度取证 | 检查表法（G 表 8 项） | 把主观印象变成可计数的依从率 |
| 评分与排序 | FMEA | 输出残余 RPN 排序与优先干预次序（对应 WS/T 860-2025 6.4） |
| 新项目前置 | PHA（过程危害分析） | 新购设备、新流程投用前的前置筛查，依据 GB/T 27921-2023 |
| 链式风险 | 链式评分（取最高 S、最高 O、最低 D、最低 R） | 源头失效或环节叠加失效时，单点评分会低估 |
提示：自动清洗消毒机相关要求应符合 GB 30689；GB 30689-2026 版将于 2027-02-01 实施，新增追溯、漂洗水电导率、湿热 A₀ 等要求，届时请复核本表 D5 与 C5 两条。