院感检查前7天：一份按天行动的消毒工作自查清单（附标准条号）

① 进货索证档案，三件套齐不齐

每个在用消毒产品：生产企业卫生许可证复印件 + 产品卫生安全评价报告（第一、二类消毒产品上市前须完成安全评价备案，依据：国卫监督发〔2014〕36号）+ 加盖原件持有者印章。这是《消毒管理办法》第七条的"进货检查验收制度"义务——查的是"建没建、执没执行"，与产品本身好坏无关，所以复印件缺失就是硬伤。（依据：《消毒管理办法》卫生部令第27号，2017修正，第七条、第三十条）

② 安评报告的检验项目，对照 WS 628 核一遍

器械高水平消毒/灭菌剂属第一类产品，必须检验项目（杀灭微生物指标、毒理、稳定性等）在 WS 628-2018《消毒产品卫生安全评价技术要求》里列明（2019-03-01实施）。拿供应商给的报告对照这张清单，缺项的当场要补。

③ 浓度监测与配制记录，连续、可追溯

含氯消毒剂现配现用、使用中浓度监测记录是内镜室/CSSD 的必查项（依据：WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》现行版效果监测相关条款；内镜消毒剂浓度按 WS 507-2016 每日监测前有效浓度）。记录断档、只有结果没有频次的，提前补齐机制而不是补数字。

④ 内镜再处理流程文件，版本对不对

流程文件应引用 WS 507-2016（现行唯一版本，2017-06-01实施，2025新版仅有征求意见稿、未发布）。核对流程是否覆盖：预处理→测漏→清洗→漂洗→消毒→终末漂洗→干燥→储存八步（WS 507-2016 条6.1.3）。

⑤ 标签与效期：三个日期一个证号

配制中的消毒液容器：配制时间、有效浓度、有效期、配制人，四项齐全；产品标签核对"X卫消证字(YYYY)第NNNN号"生产企业卫生许可证号与有效成分含量（格式依据：GB 38598-2020《消毒产品标签说明书通用要求》）。开封/稀释超效期的，立即处理。

⑥ 浓度试纸本身在不在效期内

G-1 型浓度试纸是"用来监测的耗材"，它自己的效期最容易被漏。过期试纸测出的"合格"在检查组眼里等于没有监测。

⑦ 内镜储存：干燥、镜柜、悬挂

按 WS 507-2016：内镜消毒终末漂洗后应干燥后储存于洁净镜柜。弯折盘放、柜内有水渍、镜子与配件混放，都是高频扣分点。

⑧ 换版文件落地：墙上贴的、电脑存的，编号统一了吗

环境表面清洁的频次与风险分区，现在依据 WS/T 512-2025（2026-02-01 实施）——现场张贴的SOP如果还写"WS/T 512-2016"，现场就是"执行废止标准"。这是本次换版后最新出现的扣分点，多数单位还没轮改。

⑨ 护士长/操作岗应答口径，三个问题提前对齐

检查组最爱问的三句："这瓶消毒液为什么选它？"（答：进入无菌组织/接触破损黏膜的内镜应灭菌，与完整黏膜接触的应高水平消毒——WS 507-2016 条6.1.2 a)、b)，此两项为强制性条款）；"作用时间多少，依据是什么？"（答：消毒剂作用时间应遵循产品说明书——WS 507-2016 条6.1.4 c)）；"你们用的这个产品在附录B里吗？"（答：附录B表未列明的消毒剂，其使用方式与注意事项遵循产品使用说明书——WS 507-2016 附录B注2。规范并未限定"只有表内五种可用"，但说明书没有的浓度/时间/用途，任何人不能自己补。）

⑩ 培训记录与"应知应会"对得上

培训签到（WS/T 367 管理要求）与岗位应答内容一致：问到的操作岗能说出浓度、时间、监测频次。培训记录一大堆、现场一问三不知，比没记录更糟。